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HIV 感染是全球面临的公共卫生问题，严重影响着感染者的身体健康和生活质量，对想要生育孩子的家庭也造成了很大的困扰。随着母婴阻断技术的不断发展，HIV阳性女性在备孕、妊娠、分娩阶段实施母婴阻断后，可以有效的将新生儿的感染率下降至1%-2%；如果HIV阳性孕妇没有实施母婴阻断，新生儿感染几率将高达30%-40%。
来源：pixabay
目前，国内母婴垂直传播率控制在7.1%（全国平均），与国际上统计的数据（1%-2%）有一定差距，原因是仍有部分HIV感染的孕妇因未能及时进行HIV相关检测而没有得到有效的母婴阻断干预，使得母婴传播率较高[1] 。
如果确认新生儿感染HIV，应尽快启动抗病毒治疗。相关研究表明，在没有进行抗病毒治疗的情况下，小于２岁的HIV感染儿童，大约有50％病情迅速恶化，并导致死亡[2]；
如果HIV感染婴儿出生后6～12 周内开始抗病毒治疗，可以使婴儿病死率降低76%，疾病进展减缓75% [3]。由此，抗病毒治疗药物可有效改善婴儿HIV病情进展速度，并降低HIV相关的死亡率。
因此，在早期诊断新生儿感染状态，及时上药治疗的策略对保障新生儿的生命质量至关重要。那么，HIV阳性孕妇生的宝宝，该如何快速有效检测孩子是否感染HIV呢？
国家艾滋病诊疗指南规定，在新生儿出生后4~6周、3个月各进行一次早期诊断（干血斑检测）。如早期诊断检测结果均为阳性，则可以确认孩子感染HIV；若均为阴性，可基本判断新生儿没有感染HIV，但需在新生儿12月龄开始进行抗体检测。
来源：全国艾滋病检测技术规范（2020年修订版）
无论新生儿有没有服用阻断药物，均可通过干血斑检测病毒库（HIV-1 DNA）判断是否感染HIV；若新生儿出生后进行了暴露后预防（服用阻断药），不建议给新生儿做病毒载量（HIV-1RNA）检测，因为服用阻断药物后血液中的HIV-1 RNA一般检测不到，该方法不能准确判断感染状态；因为抗病毒药物无法清除细胞中的HIV-1 DNA，而且干血斑中的DNA比RNA更加稳定，不会因为降解出现假阴性结果，所以推荐给新生儿做HIV-1 DNA检测，更加准确地判断感染状态。
婴幼儿正在采集干血斑样本 来源：unicef
如果宝宝没有在早期做HIV诊断，也可以在其12月龄时开始抗体筛查直至18月龄后，若检测结果均为阴性，则确认宝宝没有感染HIV；若出现阳性结果，需通过抗体补充实验最终确认感染状态。
来源：全国艾滋病检测技术规范（2020年修订版）
需要注意的是，指南不推荐给12月龄内的婴儿做抗体检测。因为HIV阳性母亲的特异性抗体在孕期可通过胎盘进入胎儿体内，通常至婴儿出生后12~18个月才能消失。因此常规的HIV抗体检测（成人HIV感染诊断标准方法）无法准确诊断这个年龄段的婴儿是否感染HIV，容易误诊从而延误了孩子抗病毒治疗的最佳时机。
我们曾接到一个感染者的咨询，由于其所在地区卫生条件较为落后，不知道阳性妈妈生下的宝宝会携带HIV抗体，她生下宝宝后，当地医院给刚出生的婴儿采集了几毫升血液做抗体检测，挤到宝宝的足部都淤青了，令人十分心疼。由此看来，选择正确有效的检测方法对于孩子的健康和整个家庭至关重要。
参考文献：
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 我国艾滋病防控工作背景[EB/OL].[2015-11-20]. http://www.nhfpc.gov.cn/
[2] 范文成, 姚均. HIV 暴露婴儿早期诊断实验室检测策略及意义[J]. 传染病信息, 2016, 29(6): 345-349
[3] Violari A, Cotton M F, Gibb D M, et al. Early antiretroviral therapyand mortality among HIV-infected infants［J］. N Engl J Med,2008, 359(21):2233-2244
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发表于 2022-2-17 13:46
